Thrombangiitis obliterans, Buerger-Syndrom, M. Winiwarter-Buerger

In 1- 3% der Verschlußkrankheiten der Arterien ist eine Thrombangiitis obliterans auslösende Ursache. Es handelt sich hierbei um eine chronische Entzündung der Gefässinnenschicht -, die sowohl in Venen (Thrombophlebitis migrans und saltans), aber auch an den kleinen und mittleren muskulären Arterien abläuft. Die arterielle Thrombose mit Gefäßverschluß ist Folge des entzündlichen Prozesses. Typischerweise findet sich in der Vorgeschichte dieser in der Regel jugendlichen Patienten in über 90% ein erheblicher Zigarettenabusus. Es sind mehr Männer als Frauen betroffen (Geschlechtsverteilung 7:3), der Häufigkeitsgipfel scheint vor dem dreißigsten Lebensjahr zu liegen. Vorübergehende oder begleitende Venenentzündungen treten bei etwa jedem zweiten Betroffenen auf.

Die arterielle Manifestation ist vorwiegend auf kleinere Gefäße beschränkt und in der Gefässdarstellung durch Verschlüsse an den Unterschenkel-, Hand- und Zehenarterien charakterisiert. Atherosklerotische Wandveränderungen fehlen. Nicht selten können auch größere Gefäße -z.B. die Oberschenkelarterie- in das Krankheitsgeschehen einbezogen sein.

Entsprechend der Verschlußorte stellen sich eine Claudicatio der Fußsohle (krampfartige, die Gehstrecke limitierende Fußsohlenschmerzen)ein. Gewebeuntergang und Amputationsbedrohung sind wesentlich häufiger als bei der arteriellen Verschlußkrankheit atherosklerotischer Genese. Der Krankheitsverlauf wird durch Schübe charakterisiert, wobei die Intervalle sehr kurz sind oder auch, individuell verschieden, Jahre, möglicherweise Jahrzehnte betragen können. Veränderungen an anderen Organarterien (Herz; Hirn) sind nur selten zu beobachten.

Auf Grund des histologischen Bildes frischer Veränderungen, des klinischen Verlaufes (Auslösen neuer Schübe zum Beispiel durch weiteren Nikotinabusus) und spezifischer immunologischer Veränderungen wird eine Zuordnung in den Formenkreis der Autoimmunkrankheiten nahegelegt. Bei sehr raschen Verlaufsformen der Thrombangitis finden sich häufig auch Allgemeinsymptome.

Neben unabdingbarer Nikotinabstinenz hat sich in den letzten Jahren verstärkt eine entzündungshemmende Therapie durchgesetzt. So konnte mit Acetylsalicylsäure (1,5 - 3g/d) oder Prednison (30mg/d, ggf höheren Dosen) der Verlauf der Thrombophlebitis saltans und der Thrombangiitis selbst günstig beeinflußt werden.

Je nach Verschlußlokalisation (z. B. Femoralarterie) sind gefäßrekonstruktive Maßnahmen zu diskutieren, die aber wegen der verschiedenen Verschlußlokalisationen an einer Extremität technisch erhebliche Schwierigkeiten bieten; wenn nicht völlig unmöglich sein können. Bei peripher lokalisierten Verschlüssen mit ausgeprägter klinischer Symptomatik bietet sich als durchblutungsverbessernde Maßnahme die Sympathektomie an. Bestehen Veränderungen mit Gewebeuntergang, so gelten auch hier die Behandlungsrichtlinien der Stadien III und IV der arteriellen Verschlußkrankheit, Basismassnahmen beeinhalten auch die Gabe von Prostanoiden, von denen das PGE1 am sinnvollsten ist.